Резюме
Однодозовое субанестетическое введение пропофола (0.5 мг/кг) за 10 минут до экстубации у взрослых пациентов после ринопластики значительно снижает частоту возникновения эмераджентной агитации (EA) и повышает уровень удовлетворённости от раннего периода восстановления, при умеренном увеличении времени пробуждения.
Дизайн исследования и основные результаты
Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо‑контролируемое исследование (N=80, ASA I‑II) сравнивало группу, получавшую пропофол 0.5 мг/кг (n=40), и контрольную группу, получавшую 0.9 % соль‑физиологический раствор (n=40). Препарат вводился 10 минут до предполагаемого окончания операции.
- Эмераджентная агитация (RASS ≥ +1) наблюдалась у 60 % пациентов группы P и у 92,5 % в группе S.
- Относительный риск (RR) = 0.65; 95 % CI = 0.50–0.85; p < 0.01.
- Абсолютное снижение риска = 32,5 % → число, необходимое для лечения (NNT) ≈ 4.
- Время до пробуждения увеличилось на ≈2–3 минуты (разница статистически значима, но клинически приемлема).
- Удовлетворённость пациентов (шкала Лайкерта 1–3) была выше в группе P (median = 3) по сравнению с группой S (median = 2).
- Серьёзных побочных эффектов не зафиксировано.
Словарь терминов
- Эмераджентная агитация (EA) – ранняя пост‑анестезионная гиперактивность, проявляющаяся беспокойством, спутанностью сознания и возможным самоповреждением.
- Субанестетическая доза – количество препарата, недостаточное для полной анестезии, но способное обеспечить умеренную седацию.
- Richmond Agitation‑Sedation Scale (RASS) – шкала оценки уровня седатации/агитации от –5 (глубокая седатация) до +4 (тормозная агрессия).
- Относительный риск (RR) – отношение вероятности события в экспериментальной группе к вероятности в контрольной.
- Число, необходимое для лечения (NNT) – количество пациентов, которым нужно оказать вмешательство, чтобы предотвратить одно неблагоприятное событие.
- Лайкертовская шкала – простая трехбалльная оценка удовлетворённости (1 = низкая, 3 = высокая).
- ASA I‑II – классификация физического статуса пациента по Американскому обществу анестезиологов (от здорового до пациенты с лёгкими сопутствующими заболеваниями).
Практическое значение для врача
Для пациентов, подлежащих ринопластике, добавление небольшой субанестетической дозы пропофола перед экстубацией может стать простым и безопасным способом снижения риска EA, что уменьшает вероятность кровотечения и гематомы. Увеличение времени восстановления не превышает 3 минут, что обычно не влияет на общий процесс в операционной и послеоперационной палате. Применение этого протокола возможно в любой клинике, где пропофол доступен.
Критическая оценка
Плюсы:
- Ясно выраженное снижение EA (RR = 0.65, NNT ≈ 4).
- Отсутствие серьёзных побочных эффектов.
- Простота внедрения: однократный внутривенный ввод.
- Двойное слепое, контролируемое исследование повышает достоверность.
Минусы:
- Относительно небольшой размер выборки (N=80) ограничивает внешнюю валидность.
- Исследование охватывает только короткий постоперационный период; долгосрочные последствия не оценены.
- Не сравнивается с другими препаратами, снижающими EA (например, лямотидин, дексмедетомидин).
- Отсутствие данных о стоимости вмешательства.
В целом, результаты поддерживают разумное использование субанестетической дозы пропофола для улучшения качества выхода из наркоза у взрослых после ринопластики.
Ссылка на оригинал: PubMed
