Резюме исследования
Одностороннее рассечение ариепиглотической складки (AEFR) в сочетании с базовой хирургией ускорило исчезновение постоперационного стридора у детей с типом I ларингомаляции и снизило частоту периперационных респираторных осложнений.
Дизайн и основные результаты
Проспективное рандомизированное исследование — 25 детей в группе AEFR и 25 в контрольной группе без дополнения. Среднее время до полного исчезновения стридора сократилось с 14 дн. до 6 дн. (HR = 2,8; 95 % CI 1,9‑4,1; p < 0.001). Показатель изменения сатурации О₂ (ΔSpO₂) в покое и во сне был выше у исследуемых (+8,3 % vs +3,1 %; p = 0.004). Периперационные респираторные осложнения наблюдались у 4 % пациентов в группе AEFR против 20 % в контроле (RR = 0,20; p = 0.03; NNT ≈ 6).
Термины
- Ариепиглотическая складка (AEF) – соединительная ткань между надгортанником и эпиглоттисом, часто участвует в патогенезе ларингомаляции.
- AEFR (release) – хирургическое рассечение одной из складок для уменьшения динамического обструктивного эффекта.
- Тип I ларингомаляция – преобладание выпячивания надгортанника в виде ариепиглотических складок.
- Stridor – свистящее дыхание, свидетельствующее о верхне-дыхательной обструкции.
- PRAE – периперационные респираторные неблагоприятные события (апноэ, гипоксия, бронхоспазм).
- HR (hazard ratio) – коэффициент относительного риска возникновения события во времени.
- NNT (number needed to treat) – количество пациентов, которым нужно применить вмешательство, чтобы предотвратить одно неблагоприятное событие.
Практическое значение
Включение одностороннего AEFR в стандартный алгоритм хирургического лечения тип I ларингомаляции позволяет:
- Сократить длительность постоперационного стридора почти вдвое, что уменьшает необходимость в интенсивном наблюдении.
- Улучшить оксиметрию как в бодрствовании, так и во сне, потенциально снижая риск долгосрочной гипоксемии.
- Снизить частоту PRAE, что особенно важно для детей с сопутствующими респираторными патологиями.
Критическая оценка
Плюсы: рандомизация, двойная оценка (симптомы и сатурация), клинически значимые эффекты, низкий NNT.
Минусы: небольшая выборка, отсутствие слепой оценки, короткий период наблюдения (30 дн.), не учитываются долгосрочные результаты роста и развития дыхательной функции.
Полный текст доступен по ссылке: PubMed PMID: 42325178.
