Обструктивное апноэ сна: новый метод диагностики и лечения
Обструктивное апноэ сна (ОАС) – распространенное нарушение дыхания во сне с серьезными клиническими последствиями, включая увеличение сердечно-сосудистого риска и когнитивного ухудшения. Непрерывное положительное давление воздуха (НПВ) является золотым стандартом лечения, но для пациентов, не переносящих НПВ, иногда требуются альтернативные стратегии. Метод индуцированного сна с помощью лекарств (DISE) является ключевым диагностическим инструментом для оценки верхних дыхательных путей у пациентов с ОАС и последующего выбора хирургического подхода, причем протоколы седации играют решающую роль в его эффективности и точности результатов.
Цель исследования
Исследование направлено на изучение влияния добавления ремифентанила к режиму целевой контролируемой инфузии пропофола на параметры седации и процедурные результаты DISE.
Методы
Исследование проводилось в Центральном университете и военно-экстренной больнице им. Д-ра Карола Давила и клинике Ria в Бухаресте с июля 2021 по октябрь 2023 года. Тридцать один пациент был включен в исследование и случайным образом разделен на две группы: группу пропофола (группа P, n = 11) и группу ремифентанила-пропофола (группа R-P, n = 20). DISE проводился с использованием стандартизированных протоколов, седативные препараты вводились в режиме целевой контролируемой инфузии, и собирались данные о уровнях седации, дыхательных и сердечно-сосудистых параметрах и происшествиях во время процедуры.
Результаты
Добавление ремифентанила в концентрации в месте действия 1 нг/мл значительно снизило концентрацию пропофола в месте действия, необходимую для достижения адекватной седации (3,4 ± 0,7 мкг/мл в группе P по сравнению с 2,8 ± 0,6 мкг/мл в группе R-P, p = 0,035). Время достижения адекватной седации также было короче в группе R-P (7,1 ± 2,5 мин против 9,5 ± 2,7 мин, p = 0,017). Частота кашля, гипоксемии и сердечно-сосудистых событий не имела значительных различий между двумя группами.
Выводы
Добавление ремифентанила к режиму целевой контролируемой инфузии пропофола для DISE эффективно снижает необходимую концентрацию пропофола в месте действия и сокращает время седации без увеличения риска нежелательных событий. Эта комбинация может улучшить безопасность и эффективность DISE, предлагая многообещающую альтернативу для пациентов, проходящих эту процедуру.
