Эффективность терапии импульсным метилпреднизолоном при острой респираторной дистресс-синдроме, вызванном малярией: рандомизированное контролируемое клиническое исследование
Цель: Изучить эффективность терапии импульсным метилпреднизолоном (MPS) у пациентов с малярией, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS).
Материалы и методы: Исследование представляло собой рандомизированное, однократное слепое, плацебо-контролируемое исследование с общим объемом выборки 44 пациента. Общая случайная таблица использовалась на компьютере для рандомизации. Объем выборки был разделен на группу исследования, которая получала импульсную терапию MPS в сочетании со стандартной терапией для управления острым повреждением легких (ALI)/ARDS, и контрольную группу, которая получала плацебо в виде 100 мл физиологического раствора в сочетании со стандартной терапией для управления ALI/ARDS. Основным результатом было определено либо смерть пациента, либо выписка из больницы. Также были рассчитаны последовательная оценка органной недостаточности (SOFA), оценка повреждения легких (LIS), продолжительность пребывания в медицинском отделении интенсивной терапии (MICU), количество дней, в течение которых требовалась механическая вентиляция, и частота вторичных инфекций между группами исследования и контроля. Статистически значимые различия среди непрерывных переменных анализировались с помощью t-теста, а различия между категориальными переменными оценивались с помощью хи-квадрат теста.
Результаты
Всего 30 пациентов прошли первичный отбор, из которых 60% были мужчины, а 40% – женщины. Около 73,3% пациентов попали в возрастные группы от 36 до 45 лет. Из больницы было выписано 20 пациентов (66,7%), в то время как оставшиеся 10 пациентов скончались в отделении интенсивной терапии (33,3%). Определено, что исход – смерть или выписка – не зависел от использования импульсной терапии MPS (p = 0,44). Не было обнаружено статистически значимой разницы между частичным давлением кислорода (PaO2)/концентрацией вдохнутого кислорода (FiO2), оценкой SOFA и LIS между двумя группами. Кроме того, различия между средней продолжительностью пребывания в MICU, средней продолжительностью механической вентиляции (p = 0,41) и частотой вторичных инфекций (p = 0,46) остались неизменными при использовании импульсной терапии MPS.
Вывод
Импульсная терапия MPS не продемонстрировала явной пользы в управлении ARDS, вызванным малярией, и, фактически, ее непрерывное использование в больницах может привести к ухудшению результатов. Необходимо разработать новую эффективную терапию для уменьшения заболеваемости и смертности у таких пациентов. Требуется создание надежной системы наблюдения для адекватного мониторинга и ранней диагностики этого осложнения, а также проведение крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований.
Для разработки и внедрения обращайтесь в Telegram: t.me/flycodetelegram
