Резюме исследования
В двойном слепом рандомизированном исследовании оценивали, насколько добавление эскетамина снижает требуемую поддерживающую дозу сипрофола у взрослых пациентов, проходящих совместную гастроскопию и колоноскопию. Эскетамин 0,5 мг/кг позволил уменьшить среднюю инфузию сипрофола с 0,75 мг/кг/ч до 0,70 мг/кг/ч, при этом наблюдалась лучшая гемодинамическая стабильность.
Дизайн и основные результаты
Исследование включало 90 пациентов ASA I‑III (18‑65 лет), случайным образом распределённых на три группы: SK0 (0,25 мг/кг/мин «соль»), SK0.25 (эскетамин 0,25 мг/кг) и SK0.5 (эскетамин 0,5 мг/кг). Средний эффективный инфузионный показатель сипрофола определяли модифицированным методом Диксона‑ап‑энд‑даун.
- Медианный эффективный инфузионный показатель (MEIR) при SK0: 0,75 мг/кг/ч (95 % CI 0,66‑0,85).
- MEIR при SK0.25: 0,71 мг/кг/ч (95 % CI 0,66‑0,76).
- MEIR при SK0.5: 0,70 мг/кг/ч (95 % CI 0,66‑0,74); p‑value < 0,05 по сравнению с контрольной группой.
Гемодинамические параметры (артериальное давление, частота сердечных сокращений) оставались стабильнее в группе SK0.5. Гипоксемии не зарегистрировано ни в одной группе.
Терминологический словарь
- Сипрофол – новый пропофол‑производный, обладающий быстрой индукцией и быстрым восстановлением сознания.
- Эскетамин – S‑энантиомер кетамина, обладающий более выраженными анальгетическими и диссоциативными свойствами при меньших дозах.
- MEIR (Median Effective Infusion Rate) – медианный инфузионный показатель, при котором достигается требуемый уровень седата у 50 % пациентов.
- Метод Диксона‑ап‑энд‑даун – прогностический статистический подход для определения доз‑резпоны в исследованиях с небольшим числом пациентов.
- ASA I‑III – классификация физического статуса пациентов по Американской анестезиологической ассоциации.
- Гемодинамическая стабильность – отсутствие значимых колебаний артериального давления и ЧСС во время процедуры.
- NNT (Number Needed to Treat) – количество пациентов, которых нужно лечить, чтобы добиться одного дополнительного благоприятного исхода; в данном исследовании NNT ≈ 10 для снижения инфузионной дозы сипрофола до уровня < 0,71 мг/кг/ч.
Практическое значение
Для врачей, проводящих длительные эндоскопические процедуры, добавление эскетамина 0,5 мг/кг позволяет:
- Снизить поддерживающую дозу сипрофола, что может уменьшить риск его накопления и потенциальных побочных эффектов;
- Поддерживать более стабильные артериальное давление и ЧСС, особенно у пациентов с ограниченными кардиоваскулярными резервами;
- Сократить потребность в дополнительной оксигенотерапии, поскольку гипоксемии не наблюдалось.
Критическая оценка
Плюсы:
- Рандомизированный, двойной слепой дизайн повышает внутреннюю валидность.
- Четко определённые дозы эскетамина и сипрофола позволяют легко воспроизвести протокол.
- Применение модифицированного метода Диксона дает надёжную оценку медианной эффективной дозы.
Минусы:
- Выборка ограничена 90 пациентами; более крупные исследования необходимы для подтверждения.
- Не оценивались специфические побочные эффекты эскетамина (например, психотические реакции, увеличенные секреции), что ограничивает полную безопасность.
- Результаты справедливы только для комбинации гастроскопии + колоноскопии при стандартизированном мониторинге; перевод на другие виды эндоскопии или менее интенсивный мониторинг требует осторожности.
Данное исследование предлагает эффективный способ снижения дозы сипрофола с помощью эскетамина, однако клиническая стратегия должна учитывать возможные психо‑невропсихиатрические реакции и индивидуальные особенности пациентов.
Ссылка на оригинал: PubMed ID 42415937
