Частота самоподтвержденного лечения туберкулеза при общественном универсальном тестировании и лечении ВИЧ и скрининге на туберкулез в Замбии и Южной Африке: плановый анализ кластерно-рандомизированного исследования HPTN 071 (PopART)

Исследование HPTN 071 (PopART): влияние универсального тестирования и лечения ВИЧ и скрининга на туберкулез (ТБ) в общине

Введение: ВИЧ является сильным фактором риска для туберкулеза (ТБ). Поэтому общинное универсальное тестирование и лечение ВИЧ (UTT) могут способствовать контролю над ТБ, но доказательства этого ограничены. Общинный скрининг на ТБ может снизить распространенность ТБ на уровне населения. Комбинирование UTT с скринингом на ТБ может значительно повлиять на контроль над ТБ в южноафриканских странах, но по нашему мнению нет доказательств для этого комбинированного подхода.

Методы и результаты

Исследование HPTN 071 (PopART) было проведено в период с ноября 2013 года по июль 2018 года в 21 общине Замбии и Южной Африки (с общим населением около 1 миллиона человек), которые были рандомизированы в группы A (общинное UTT и скрининг на ТБ), B (общинное универсальное тестирование на ВИЧ с лечением в соответствии с национальными рекомендациями и скрининг на ТБ) или C (стандартный уход). В предварительном анализе исследования были измерены уровни заболеваемости самозаявленным ТБ по календарному году с 2014 по 2017/2018 год. Всего было отслежено 38 287 человек, из которых 494 заявили о заболевании ТБ в течение 104 877 человеко-лет. Общие уровни заболеваемости были сходны для всех групп в 2014 и 2015 годах (0,33-0,46/100 человеко-лет). В 2016 году уровни заболеваемости были ниже в группе A по сравнению с группой C в целом, с достижением статистической значимости. В 2017/2018 году уровни заболеваемости были ниже в группе A по сравнению с группой C, но статистическая значимость не была достигнута. Среди людей, живущих с ВИЧ (PLHIV), уровни заболеваемости были ниже в группе A по сравнению с группой C в 2016 и 2017/2018 годах, с достижением статистической значимости только в 2017/2018 году. Уровни заболеваемости в группах B и C были сходны, как в целом, так и среди PLHIV. У лиц, не имеющих ВИЧ, событий было слишком мало для межгрупповых сравнений. Ограничения исследования включают использование самозаявлений, ограниченную корректировку ковариатов из-за небольшого количества событий и высокие потери на протяжении времени.

Выводы

В данном исследовании общинное UTT и скрининг на ТБ привели к существенному снижению заболеваемости ТБ среди PLHIV на уровне населения по сравнению со стандартным уходом, с достижением статистической значимости в последнем году исследования. Также были некоторые доказательства снижения самозаявленной заболеваемости ТБ в целом в населении. Снижение в группе A, но не в группе B, указывает на то, что UTT был двигателем наблюдаемого эффекта. Наши данные подтверждают роль UTT в контроле над ТБ, в дополнение к контролю над ВИЧ, в условиях высокой нагрузки ТБ/ВИЧ.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov: NCT01900977.

Телемедицина: новые возможности в медицинской практике

Современная медицина объединяет передовые клинические исследования и технологии. Внедрение мобильного приложения в клинические исследования и мониторинг пациентов может значительно упростить доступ к медицинским услугам, обеспечивая возможность отслеживать ход лечения через смартфон. Это привлекает новых пациентов, увеличивает доход и повышает лояльность текущих. Начинать лучше с пилотной версии, чтобы оценить эффективность. Для помощи в разработке и внедрении обращайтесь в Telegram: t.me/flycodetelegram

Преимущества телемедицины: