Резюме клинического исследования
В рамках рандомизированного контролируемого исследования оценивалась эффективность индивидуального психообучающего вмешательства, проведённого акушеркой, в снижении тревожности, связанной с беременностью, у польских женщин с высоким уровнем PRAQ‑R2 (≥30 баллов). В группе вмешательства (n=37) наблюдалось значимое снижение тревожности по сравнению с контрольной группой (n=37) (разница − 5,8 баллов, 95 % CI − 8,2 – − 3,4, p < 0.001, NNT ≈ 4).
Суть исследования: дизайн и результаты
Двухпарный, параллельный РКИ с 1:1 рандомизацией включил 74 беременных низкого риска, у которых выявлена повышенная тревожность (PRAQ‑R2 ≥ 30). Интервенция состояла из 4‑6 индивидуальных сессий – психоэducation, управление болью, навыки коммуникации, планирование родов и техники снижения тревоги, проведённых обученной акушеркой в 24‑34 недели беременности. Контрольная группа получала стандартный пренатальный уход и информационный буклет.
- Первичный исход: снижение уровня тревожности (PRAQ‑R2) на 34‑37 неделях.
- Вторичные исходы: способ родов, удовлетворённость родами, показатели здоровья матери и новорождённого.
- Анализ: intent‑to‑treat, сравнение средних с использованием t‑теста и 95 % CI.
Словарь терминов
- PRAQ‑R2 – опросник “Pregnancy‑Related Anxiety Questionnaire – Revised 2», шкала 0‑60, ≥30 баллов указывает на повышенную тревожность.
- Intention‑to‑treat (ITT) – анализ всех участников в группах, к которым они были рандомизированы, независимо от соблюдения протокола.
- NNT (Number Needed to Treat) – количество пациентов, которым нужно провести вмешательство, чтобы один из них получил желаемый результат.
- Пациент‑центрированный подход – ориентация на индивидуальные потребности и предпочтения пациента.
- Психообучение – сочетание образовательных и психологических методик для снижения стресса и тревожности.
- Модульность вмешательства – возможность адаптировать количество и содержание сессий под конкретные нужды.
- Контрольный буклет – стандартный информационный материал без индивидуального сопровождения.
Практическое значение для врача
Внедрение короткой серии индивидуальных сессий, проводимых акушеркой, может стать эффективным инструментом в профилактике беременности‑связанной тревожности, снижая риск выборочного кесарева сечения, повышая удовлетворённость родами и улучшая послеродовые показатели. Для практикующего врача это означает:
- Возможность направлять пациенток с PRAQ‑R2 ≥ 30 к акушеркам, прошедшим специализированное обучение.
- Оптимизацию ресурсов: 4‑6 сессий укладываются в обычный график пренатальных визитов.
- Сокращение количества родов по желанию матки, что важно в стране с высоким уровнем кесаревых сечений.
Критическая оценка
Плюсы:
- Рандомизированный дизайн, двойное закрытие оценки исходов.
- Ясный, измеримый первичный исход (PRAQ‑R2).
- Протокол легко масштабируется и вписывается в существующие службы акушерской помощи.
Минусы:
- Небольшой размер выборки (n=74) ограничивает обобщаемость.
- Отсутствие долгосрочного наблюдения за послеродовой психологией и повторными родами.
- Контрольная группа получала лишь информационный буклет, что может недооценивать эффект обычного психоэдуктивного взаимодействия в рамках стандартных визитов.
Дальнейшие исследования с более крупными когортами и длительным фоллоу‑апом необходимы для подтверждения клинической значимости и экономической эффективности вмешательства.
Ссылка на оригинал: PubMed PMID: 42317977
