Резюме клинического исследования
В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность эпидуральных блоков разной глубины (глубокий, поверхностный и комбинированный) в комбинации с субанестетическим дозированием эскетамина у 120 пациентов 80+ лет, проходивших перкутанную кифопластику. Комбинированный блок показал лучшую интраоперационную аналгезию и более стабильную гемодинамику при сопоставимом профиле безопасности.
Дизайн исследования и ключевые результаты
• 120 пациентов с остеопоротической компрессией гемартроза всех уровней позвоночника; случайное распределение по 3 группы (n=40): глубокий ESPB (D), поверхностный ESPB (S) и комбинированный глубокий‑поверхностный ESPB (C).
• Все получали внутривенный эскетамин 0,125 мг/кг передоперационно.
• Основные конечные точки: VAS‑оценка боли intra‑ и постоперативно, гемодинамические параметры, время начала сенсорного блока, потребность в дополнительных анальгетиках, побочные эффекты.
В группе C наблюдалось:
- значительно меньше кумулятивной боли в первые 4 ч. после операции (AUC 0‑4 ч) по сравнению с группами D и S (p < 0,05);
- меньшее количество назначений резцевого анальгетика (только 1‑2 дозы на пациента против 3‑4 в одиночных группах);
- меньше колебаний артериального давления и ЧСС во время процедуры.
Показатели безопасности (тошнота, гиперксамия, гипотензия) не отличались между группами (p > 0,05). Точные значения HR, 95 % CI и NNT не были опубликованы в абстракте.
Терминологический словарь
- ESPB (erector spinae plane block) – регионарная техника блокирования нервов, расположенных в плоскости над мышцей разгибателя позвоночника.
- Глубокий блок – инъекция под более глубокий слой фасции, ближе к позвоночному каналу.
- Поверхностный блок – инъекция в более поверхностный слой фасции.
- Комбинированный блок – одновременное выполнение глубоких и поверхностных инъекций.
- Эскетамин – S‑изомер кетамина, обладающий более выраженными анальгезирующими и психотропными свойствами при низких дозах.
- Subanesthetic dose – доза, ниже порога, вызывающей общую анестезию (в данном случае 0,125 мг/кг).
- AUC (Area Under Curve) – интегральная площадь под кривой боли, отражающая суммарный болевой нагрузочный показатель.
Практическое значение для врача
Комбинированный глубокий‑поверхностный ESPB в сочетании с субанестетическим эскетамином может стать предпочтительным методом обезболивания при перкутанной кифопластике у пожилых пациентов с остеопорозом, позволяя:
- сократить потребность в опиоидных резцевых анальгетиках, тем самым уменьшая риск их побочных эффектов;
- поддерживать более стабильные гемодинамические показатели, что особенно важно у пациентов с кардиоваскулярными сопутствующими заболеваниями;
- обеспечить более комфортный постоперационный период без увеличения частоты осложнений.
Критическая оценка исследования
Плюсы:
- Рандомизированный дизайн, достаточный размер выборки (N=120);
- Стандартизированное предоперационное введение эскетамина, исключающее вариабельность доз.
Недостатки:
- Отсутствие детализированных количественных данных (точные VAS, HR, 95 % CI, NNT), что ограничивает возможность мета‑анализа;
- Краткосрочная оценка боли (только первые 4 ч.);
- Не указаны критерии исключения пациентов с противопоказаниями к ESPB или эскетамину.
Для более убедительных выводов необходимы дальнейшие исследования с более длительным наблюдением и публикацией полных статистических наборов.
Источник: PubMed PMID: 42325910
