Важность

Существуют значительные пробелы в предоставлении соответствующей терапии пероральной антикоагуляции (OAC), что оставляет значительную часть лиц с фибрилляцией предсердий (ФП) ненужно подверженными риску инсульта и его осложнений.

Цель

Исследовать, может ли назначение OAC фармацевтом увеличить предоставление терапии снижения риска инсульта у лиц с ФП.

Дизайн, настройка и участники

Проведено перспективное, открытое, пациентоориентированное рандомизированное клиническое исследование раннего и отсроченного вмешательства фармацевта с 1 января 2019 года по 31 декабря 2022 года в 27 аптеках Альберты, Канада. Фармацевты выявляли пациентов в возрасте 65 лет и старше с 1 дополнительным фактором риска инсульта и известной, не леченной ФП (непрописывание OAC или недостаточная дозировка OAC) или проводили скрининг с использованием 30-секундного одноканального электрокардиограммы для выявления ранее нераспознанной ФП. Пациенты с недостаточно леченной или недавно диагностированной ФП, подлежащие OAC-терапии, считались имеющими действующую ФП. Данные были проанализированы с 3 апреля по 30 ноября 2023 года.

Вмешательства

В группе раннего вмешательства фармацевты назначали OAC с использованием алгоритмов на основе рекомендаций с последующими визитами через 1 и 3 месяца. В группе отсроченного вмешательства, которая служила контролем обычного ухода, первичному врачу (PCP) было отправлено уведомление о действующей ФП вместе с списком медикаментов (оба улучшения по сравнению с обычным уходом). После 3 месяцев пациенты без оптимизации OAC в контрольной группе подвергались отсроченному вмешательству фармацевта.

Основные результаты и показатели

Основным результатом была разница в уровне соответствия рекомендациям использования OAC в 2 группах на 3-месячном контрольном визите, установленная исследовательским фармацевтом, слепым по отношению к распределению лечения.

Результаты

В исследование были включены 80 пациентов с действующей ФП (9 [11,3%] вновь диагностированных среди 235 прошедших скрининг). Средний (SD) возраст составил 79,7 (7,4) лет, и 45 пациентов (56,3%) были женщинами. Медианная оценка CHADS2 (сердечная недостаточность, гипертония, возраст, диабет и инсульт или транзиторно-ишемическая атака) составила 2 (IQR, 2-3). 70 пациентов завершили контрольный визит. Соответствие рекомендациям использования OAC через 3 месяца произошло у 36 из 39 пациентов (92,3%) в группе раннего вмешательства по сравнению с 23 из 41 (56,1%) в контрольной группе (P < .001), с абсолютным увеличением 34% и числом необходимых для лечения 3. Из 23 пациентов, получивших соответствующее назначение OAC в контрольной группе, PCP обратился к фармацевту за советом по назначению у 6 пациентов.

Выводы и значимость

Это рандомизированное клиническое исследование показало, что назначение OAC фармацевтом представляет собой потенциально высокоэффективную возможность эффективно закрыть пробелы в предоставлении терапии снижения риска инсульта для ФП. Масштабируемость и устойчивость назначения OAC фармацевтом потребуют проведения более крупных исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность.

Регистрация идентификатора клинических исследований

Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03126214.

PMID

39046741

PMC

PMC11270136

DOI

10.1001/jamanetworkopen.2024.21993

Современная медицина

Современная медицина – это комбинация передовых клинических исследований и технологий. Все больше клиник расширяют не только исследовательский потенциал, но и присутствие на телефонах пациентов. Мобильное приложение отличный инструмент в клинических исследованиях и мониторинге пациентов. Оно упрощает доступ к медицинским услугам, дает возможность следить за ходом лечения через смартфон, что привлекает новых пациентов и повышает доход и лояльность текущих.

Начинать лучше постепенно

Начинать лучше постепенно, с пилотной версии, чтобы оценить эффективность. Для помощи в разработке и внедрении обращайтесь в Telegram: t.me/flycodetelegram

Телемедицина

Телемедицина: Онлайн-консультации без выхода из дома. Мониторинг лечения и здоровья: Отслеживание состояния и лечения. Напоминания: Уведомления о процедурах, приеме лекарств, датах, мониторинге и визитах в клинику. Чат: Общение с врачами. Подробнее: docsym.ru/mobile