Резюме исследования
В рандомизированном контролируемом исследовании у 120 пациентов‑срёбняка, подвергнутых перкутанной кифопластике, сравнивали три техники блокад плоскости мышц выпрямляющего столба (ESPB) – глубокую, поверхностную и комбинированную – в сочетании с предоперационной субанестетической дозой эскета́мина (0,125 мг/кг). Комбинированный метод обеспечил более эффективную интраоперационную аналгезию и стабильность гемодинамики без увеличения риска осложнений.
Дизайн и ключевые показатели
Рандомизированное, двойное слепое, одноцентровое исследование. Пациенты (N=120, средний возраст > 70 лет) рандомизировались поровну (по 40) в группы: D – глубокая ESPB, S – поверхностная ESPB, C – комбинированная ESPB. Все получали эскета́мин 0,125 мг/кг дооперационно.
Результаты (среднее ± SD, 95 % CI, p‑value):
- Кумулятивный индекс боли (AUC 0‑4 ч) в группе C был значительно ниже, чем в D и S (‑25 % ± 5 % vs. ‑12 % ± 7 %, p < 0.01).
- Число пациентов, требовавших дополнительный обезболивающий препарат, было меньше в группе C (10 % vs. 35 % в D и 38 % в S, HR 0.28, 95 % CI 0.12‑0.66, p = 0.003).
- Стабильность артериального давления и частоты сердечных сокращений лучше сохранялась в группе C (разница в MAP ± SD: +5 ± 3 mmHg, p = 0.02).
- Отношение частоты побочных эффектов (тошнота, гипотензия) не различалось между группами (RR 1.05, 95 % CI 0.78‑1.42, p = 0.79).
- Число, необходимое для лечения (NNT) дополнительного обезболивания = 4 (95 % CI 2‑8).
Терминологический словарь
- ESPB (Erector Spinae Plane Block) – региональная АНЕСТЕЗИЯ, ввод наркотика в плоскость над мышцами выпрямляющего столба.
- Глубокая блокада – инъекция на уровне фасции глубоких мышц (≈3‑4 см от кожных покровов).
- Поверхностная блокада – инъекция в более поверхностную часть плоскости (≈1‑2 см от кожи).
- Субанестетическая доза эскета́мина – дозировка, ниже порога потери сознания (0,125 мг/кг), обладающая анальгезирующим, но не седативным эффектом.
- AUC (Area Under Curve) – интегральная оценка боли во времени, отражающая суммарный болевой опыт.
- Hemodynamic stability – сохранение артериального давления и ЧСС в пределах 20 % от базального уровня.
- Rescue analgesia – дополнительный болеутоляющий препарат, применяемый при недостаточном контроле боли.
Практическое значение для врача
Для пациентов пожилого возраста, проходящих PKP, комбинированная глубокая + поверхностная ESPB в сочетании с субанестетической дозой эскета́мина может стать предпочтительным протоколом: он сокращает потребность в опиоидных резерва‑препаратах, уменьшает болевой стресс и поддерживает гемодинамику, что особенно важно при ограниченной сердечно‑сосудистой устойчивости.
Критическая оценка исследования
Плюсы:
- Рандомизация и слепой контроль уменьшили риск систематических ошибок.
- Чётко определённые критерии эффективности (AUC, HR, NNT).
- Простая и воспроизводимая техника под УЗИ‑наведение.
Минусы:
- Одноцентровое исследование – ограниченная внешняя валидность.
- Отсутствие длительного последующего наблюдения за хронической болью.
- Не описаны детали мониторинга уровня сознания после эскета́мина.
Дальнейшие многокомпартивные исследования с более длительным наблюдением необходимы для подтверждения длительного эффекта и оценки стоимости внедрения комбинированного подхода.
Источник: PubMed PMID: 42325910
