Резюме
В рандомизированном исследовании 120 пациентов пожилого возраста, перенесших перкуссионный кифопластический аппарат (PKP), сравнивали три варианта блока передней мышцы‑спинного плана (ESPB): глубокий, поверхностный и комбинированный глубокий‑поверхностный, каждый в сочетании с субанестетической дозой эскетамина (0,125 мг/кг). Комбинированный блок обеспечил более эффективную интраоперационную аналгезию и более стабильную гемодинамику без увеличения частоты осложнений.
Дизайн исследования и ключевые результаты
• Тип исследования: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое.
• Количество участников: 120 пациентов с остеопоротической компрессией позвоночных тел, распределённых поровну (n=40) в три группы:
- D — глубокий ESPB;
- S — поверхностный ESPB;
- C — комбинированный глубокий‑поверхностный ESPB.
• Общие вмешательства: предоперационная инфузия эскетамина 0,125 мг/кг, блок ESPB под ультразвуковым контролем.
• Исходы: баллы по шкале визуального аналогового измерения боли (VAS) intra‑ и постоперативно, гемодинамические параметры, время возникновения сенсорного блока, потребность в дополнительных анальгетиках, побочные эффекты.
• Результаты: группа C продемонстрировала значительно более низкую совокупную болевую нагрузку intra‑оперативно (площадь под кривой AUC 0‑4) и реже требовала rescue‑аналгезию (p < 0,05). Гемодинамика (артериальное давление, ЧСС) оставалась более стабильной по сравнению с группами D и S. Частота осложнений (гипотензия, тошнота, психомоторные реакции) не отличалась (p > 0,05).
• Статистические показатели: точные HR, 95 % CI, NNT и p‑значения не указаны в абстракте.
Словарь терминов
- ESPB (erector spinae plane block) — региональная анальгезия, вводится в плоскость передней мышцы‑спинного плана под УЗК.
- Глубокий блок — инъекция в более глубокую часть фасциального пространства, ближе к позвонкам.
- Поверхностный блок — инъекция в надповерхностный слой фасции, ближе к кожному покрову.
- Эскетамин — S‑изомер кетамина, применяется в субанестетических дозах для аналгезии и снижения гипералгезии.
- PKP (percutaneous kyphoplasty) — малоинвазивная процедура восстановления высоты компрессированных позвонков.
- VAS (visual analogue scale) — шкала от 0 до 10 для оценки интенсивности боли.
- AUC (area under the curve) — интегральная оценка боли во времени.
Практическое значение для врача
Комбинированный глубокий‑поверхностный ESPB в сочетании с субанестетической дозой эскетамина может стать предпочтительным режимом анальгезии при PKP у пожилых пациентов: он уменьшает потребность в опиоидных средствах, стабилизирует гемодинамику в период инфльтации баллона и не повышает риск побочных реакций. Техника проста в выполнении под УЗК, что упрощает её внедрение в отделения травматологии и ортопедии.
Критическая оценка
Плюсы:
- Рандомизация и слепой дизайн снижают предвзятость.
- Использование одинаковой дозы эскетамина у всех групп устраняет конфаундер.
- Умеренный размер выборки (N=120) обеспечивает достаточную статистическую мощность.
- Отсутствие различий в безопасности подтверждает клиническую применимость.
Минусы:
- Абстракт не предоставляет деталей о расчетах мощности, точных p‑значениях, HR и CI, что усложняет оценку клинической значимости.
- Отсутствие долгосрочногоfollow‑up: неизвестно, влияет ли комбинированный блок на хроническую боль после PKP.
- Исследование ограничено только пожилыми пациентами с остеопорозом; переносимость у более молодых или пациентов с другими патологиями не изучена.
Для окончательной рекомендации необходимы полные данные публикации и подтверждающие исследования с более широкими популяциями.
Источник: PubMed PMID: 42325910
