Резюме исследования
У 120 пациентов‑пожилых с остеопоротическими компрессионными переломами позвоночника, проводившими плановую перкутанную кифопластика (PKP), сравнивали эффективность и безопасность трёх вариантов эритор спайна плэн блоков (ESPB) — глубокого, поверхностного и комбинированного — в сочетании с субанестетическим дозированием эскетамина (0,125 мг/кг). Комбинированный блок обеспечил более выраженную интраоперационную анальгезию и стабильность гемодинамики без увеличения риска осложнений.
Дизайн исследования и ключевые результаты
Рандомизированное двойное слепое исследование: 40 пациентов в каждой из трёх групп (глубокий ESPB — D, поверхностный ESPB — S, комбинированный D+S — C). Все получали предоперационный эскетамин. Оценивались VAS‑оценки боли, гемодинамика, время начала сенсорного блока, потребность в дополнительной аналгезии и побочные эффекты.
- Интраоперационная боль (AUC 0‑4 ч): группа C демонстрировала значительное снижение по сравнению с D и S (разница ≈ ‑30 %); p < 0,01.
- Количество доз спасительной аналгезии: 1,2 ± 0,4 в группе C vs 2,6 ± 0,7 в D и 2,4 ± 0,6 в S; p < 0,001.
- Гемодинамическая стабильность: менее 10 % пациентов в группе C имели падение MAP >20 %; в группах D и S – 28 % и 25 % соответственно; p = 0,02.
- Побочные реакции: тошнота, головокружение – одинаково низкие показатели (5‑7 %) во всех группах; p > 0,05.
- Number Needed to Treat (NNT) для снижения потребности в спасительной аналгезии: 3 (95 % CI 2‑5).
Словарь терминов
- ESPB (erector spinae plane block) – локальная анестезия, вводимая в плоскость над пояснично‑поясничными мышцами для блокировки нервных волокон.
- Глубокий блок – инъекция в более глубокий слой над фасцией мышц спины.
- Поверхностный блок – инъекция в более поверхностный слой, ближе к коже.
- Субанестетическая доза эскетамина – дозировка (<0,5 мг/кг), дающая антидепрессивный и анальгетический эффект без полной анестезии.
- VAS (Visual Analogue Scale) – шкала оценки боли от 0 до 10.
- AUC (Area Under Curve) – интегральная величина боли во времени.
- NNT (Number Needed to Treat) – количество пациентов, которым нужно применить метод, чтобы достичь одного дополнительного благоприятного результата.
Практическое значение для врача
Комбинированный глубокий + поверхностный ESPB в сочетании с низкой дозой эскетамина может стать предпочтительным подходом при PKP у пожилых пациентов, обеспечивая:
- Снижение интенсивности боли в первые 4 часа после операции;
- Меньшую потребность в опиоидных “спасительных” дозах;
- Более стабильные артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
- Отсутствие увеличения частоты осложнений.
Техника легко осваивается при ультразвуковом контроле и не требует дополнительных ресурсов.
Критическая оценка
Плюсы:
- Рандомизация и слепой дизайн повышают достоверность;
- Четкие количественные показатели боли и гемодинамики;
- Низкая частота побочных событий.
Минусы:
- Ограниченный возрастной диапазон (только пожилые);
- Отсутствие длительного последующего наблюдения (более 24 ч);
- Не исключено влияние индивидуальной чувствительности к эскетамину.
Для более широкого внедрения необходимы мультицентрические исследования с включением более разнообразных возрастных групп и оценкой длительного постоперационного периода.
