Исследование эффективности и потенциального влияния сотрудников по связям для людей с множественными заболеваниями, посещающих общие практики в обездоленных городских сообществах: исследование рандомизированного типа.

Использование связующих работников для предоставления социального назначения и координации медицинской и социальной помощи для людей с сложной множественной патологией в социально депривированных районах

Введение

Связующие работники по социальному назначению – это специалисты, не являющиеся медицинскими или социальными работниками, которые соединяют людей с психосоциальными потребностями с немедицинской общинной поддержкой. Они широко внедряются, но ограниченны доказательства о целевых группах или экономической эффективности. Это исследование направлено на изучение возможности, потенциального воздействия на здоровье и экономической эффективности связующих работников на практике для людей с множественной патологией, проживающих в депривированных городских сообществах.

Методы

Проводилось прагматическое исследование с экспериментальной группой и контролем, с сокрытием при анализе, во время пандемии COVID-19 (июль 2020 – январь 2021). Участники имели два или более длительных заболевания, обращались к общему врачу, обслуживающему депривированное городское сообщество, который считал, что они могут получить выгоду от месячного вмешательства связующего работника по социальному назначению. Оценивались рекрутинг и удержание участников, практик и связующих работников, а также завершение данных о результатах. Основными показателями через месяц были качество жизни, связанное со здоровьем (EQ-5D-5L) и психическое здоровье (HADS). Потенциальная экономическая эффективность с точки зрения здравоохранения оценивалась с использованием скорректированных качественно-летних жизней (QALY), на основе преобразования EQ-5D-5L и индекса способностей ICECAP-A в оценочные баллы.

Результаты

Из 600 целевых участников было набрано 251 пациент, случайно распределенных на вмешательство (n = 123) и контроль (n = 117) после сбора исходных данных. Удержание участников через месяц составило 80%. Все практики и связующие работники (n = 10) были задержаны на период испытаний. Завершение данных по основным результатам составило 75%. С использованием анализа смешанных эффектов не было выявлено существенных различий в EQ-5D-5L (MD 0.01, 95% CI -0.07 to 0.09) или HADS (MD 0.05, 95% CI -0.63 to 0.73), а также отсутствие экономической эффективности. Чувствительный анализ, учитывающий работу связующих работников в не-пандемической обстановке, показал вероятность эффективности при пороговом значении ICER в 45 000 евро для Ирландии в 0.787 с использованием индекса способностей ICECAP-A.

Выводы

Хотя испытание недопривлекло участников, в основном из-за ограничений COVID-19, оно демонстрирует, что возможны надежные оценки и анализ экономической эффективности. Для установления экономической эффективности требуются дальнейшие оценки и следует рассмотреть использование индекса благополучия ICE-CAP-A для анализа экономической эффективности.