Эффективность и безопасность применения азилсартана медоксомила для подготовки к операции и улучшения долгосрочного прогноза при плановой перкутанной коронарной интервенции у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа

Исследование включало пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым назначали плановую перкутанную коронарную интервенцию и у которых было плохое контролирование артериального давления по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) (среднее суточное систолическое АД ≥130 мм рт. ст., среднее суточное диастолическое АД ≥80 мм рт. ст.). Данные были собраны с 2018 по 2020 год. Всего было включено 75 пациентов, которые были случайным образом распределены на две группы: группа 1 (основная, n=37) получала азилсартан медоксомил в качестве антигипертензивного препарата в дозе 40 мг/сут (ранее назначенные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II были отменены); группа 2 (контрольная, n=38) продолжала прежнюю антигипертензивную терапию. Период наблюдения составил 6 месяцев. На каждом из 5 последовательных визитов пациент проходил обследование, записывалось СМАД, и измерялись мочевые маркеры почечной дисфункции (скорость клубочковой фильтрации, NGAL, UACR, KIM-1 и IL-18).

Результаты

Во время лечения азилсартаном скорость клубочковой фильтрации снизилась на 7,4%, в то время как в контрольной группе она снизилась на 18,9% (p<0,001). За 6 месяцев наблюдения в основной группе не было обнаружено изменений концентрации NGAL, в то время как концентрация NGAL в контрольной группе увеличилась на 12,9%. При применении азилсартана наблюдалось снижение уровня IL-18 (16,9%), в то время как у пациентов контрольной группы уровень IL-18 увеличился (7,14%). Прогрессировала протеинурия в обеих группах, что было ожидаемо при наличии сахарного диабета; однако у пациентов, получавших азилсартан, значение UACR увеличилось на 37,5%, в то время как у пациентов контрольной группы оно увеличилось на 96,15%. Эти различия были статистически значимыми. Статистически значимых различий в концентрациях цистатина C и KIM-1 не обнаружено.

Вывод

Данное исследование продемонстрировало два важных факта: возможность диагностики контраст-индуцированной острой почечной недостаточности с использованием новых, более чувствительных маркеров повреждения почек, что важно для оценки эффективности профилактики, и возможность использования блокаторов рецепторов ангиотензина II, в частности азилсартана, для профилактики контраст-индуцированной острой почечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.