Краткое резюме
В подгрупповом анализе многорукого рандомизированного контроля (N=78) сравнивали акупунктуру и тракцию у пациентов с ишиасом после грыжи межпозвонкового диска в ремиссионной фазе. Через 3–4 недели акупунктура обеспечила более значимое снижение болевых ощущений в ноге (VAS‑LP), при схожей безопасности.
Дизайн и ключевые результаты
Исследование – предустановленный подгрупповой анализ многорукого РКИ, проведённого в Wangjing Hospital (апрель 2022 – июнь 2024). Включены пациенты с VAS ≥ 4 и признаками ремиссии Ишиаса при ЛГД. Случайным образом распределили 39 человек в группу акупунктуры и 39 человек в группу тракции.
- VAS‑LP (боль в ноге) – разница между группами: –0,63 см (95 % CI –1,12 … –0,14) на 3‑й неделе (p = 0,019); –0,86 см (CI –1,46 … –0,26) на 4‑й неделе (p = 0,017); к 16‑й неделе разница уже незначима (p > 0,05).
- JOA‑score – после 3 недель акупунктура покажала более высокий средний балл и улучшение (эксельент‑рейт 67,57 % vs 47,22 %, p = 0,041).
- VAS‑LBP и ODI – различий не обнаружено.
- Безопасность – нежелательные события в 8,1 % (мягкие, кратковременные) акупунктурной группы, в тракционной группе – не сообщалось.
- NNT – для достижения «excellent» результата по JOA приблизительно 5 (1 ÷ (0,6757‑0,4722)).
Терминологический словарь
- Remission phase (ремиссия) – период снижения интенсивности симптомов, но при сохраняющейся чувствительности к боли.
- VAS‑LP (Visual Analog Scale – Leg Pain) – шкала от 0 до 10 см, измеряющая боль в нижней конечности.
- JOA (Japanese Orthopaedic Association) score – комплексный индикатор функции спины и нервных корешков (0‑29 баллов).
- ODI (Oswestry Disability Index) – процентный показатель инвалидизации из-за боли в пояснице.
- Traction – механическое растяжение позвоночника, применяемое для снижения давления на диск.
- Adverse events (AE) – нежелательные явления, связанные с процедурой.
- NNT (Number Needed to Treat) – количество пациентов, которым нужно лечить данным способом, чтобы один из них получил клиническую выгоду.
Практическое значение для врача
Для пациентов с грыжей диска и сохраняющейся ишиалгией в ремиссии акупунктура может стать более эффективным вариантом, чем традиционная тракция, особенно в первые 3–4 недели лечения. При этом профиль безопасности остаётся приемлемым, что позволяет рассматривать акупунктуру как часть комплексного реабилитационного плана.
Критическая оценка
Плюсы:
- Рандомизация и контроль группы позволяют снизить предвзятость.
- Чётко определённые критерии включения (VAS ≥ 4, ремиссия).
- Краткосрочная эффективность подтверждена статистически значимыми различиями.
- Низкая частота и лёгкая тяжесть АЕ.
Минусы:
- Отсутствие долгосрочного наблюдения (16 недель – граница, эффекты исчезали).
- Размер выборки небольшой, что ограничивает обобщаемость.
- Не указаны детали протокола акупунктуры (точки, частота), что усложняет репликацию.
- Отсутствие слепования пациентов и оценщиков может влиять на субъективные исходы.
В дальнейшем необходимо провести более масштабные многцентровые исследования с двойным слепим и длительным follow‑up, чтобы подтвердить устойчивость эффекта.
Источник: PubMed PMID: 42260872
